<?php
if ($_POST['action'] == "sende") {
if ($_POST['Name'] != "" && $_POST['Mail'] != "") {
$header = "From: ".$_POST['Name']." <".$_POST['Mail'].">\n";
$header .= "X-Mailer: PHP";
$body = "Name: ".$_POST['Name']."\n";
$body .= "E-Mail: ".$_POST['Mail']."\n";
$body .= "Geburtsdatum: ".$_POST['Datum']."\n";
$body .= "Hobbies: ".$_POST['Hobby']."\n";
$body .= "Beruf: ".$_POST['Beruf']."\n";
$body .= "Fahrzeug: ".$_POST['Auto']."\n\n";
$body .= "Einwilligung? ".$_POST['Einwilligung']."\n\n";
$body .= "Sonstiges:\n".$_POST['Sonst'];
mail("mail@domain.tld","Mail",$body,$header); // [email]mail@domain.tld[/email] auf eigene Mail-Adresse ändern!!
echo "<strong>Daten erfolgreich versandt!</strong><br>\n";
} else {
echo "<strong>Sie haben nicht alle Pflichtfelder ausgefüllt!</strong><br>\n";
}
}
?>
<font face=arial size=2 color=white><b>
Die mit einem Stern gekennzeichneten Felder mÃŒssen ausgefÃŒllt werden!<br><br>
FÃŒr weitere Fragen bin ich gerne fÃŒr euch da, einfach <a href="mailto:mail@domain.de"><u>mailen</u></a>
</b></font>
<p>
<table border="0" cellpadding="2" width="475" align="center" bgcolor="transparent">
<tr>
<td width="7%" valign="TOP"><font face=arial color=white><b>Name:*</b></font></td>
<td width="38%" valign="TOP">
<input type="TEXT" name="Name" size="51" maxlength="100">
<input type="hidden" name="action" value="sende">
</td>
</tr>
<tr>
<td width="7%" valign="TOP"><font face=arial color=white><b>e-Mail:*</b></font></td>
<td width="38%" valign="TOP">
<input type="TEXT" name="Mail" size="51">
</td>
</tr>
</tr>
<tr>
<td width="7%" valign="TOP"><font face=arial color=white><b>Geburtsdatum:</b></font></td>
<td width="38%" valign="TOP">
<input type="TEXT" name="Datum" size="51" maxlength="10">
</td>
</tr>
<tr>
<td width="7%" valign="TOP"><font face=arial color=white><b>Hobby's:</b></font></td>
<td width="38%" valign="TOP">
<input type="TEXT" name="Hobby" size="51">
</td>
</tr>
<tr>
<td width="7%" valign="TOP"><font face=arial color=white><b>Beruf:</b></font></td>
<td width="38%" valign="TOP">
<input type="TEXT" name="Beruf" size="51">
</td>
</tr>
</tr>
<tr>
<td width="7%" valign="TOP"><font face=arial color=white><b>Fahrzeug:</b></font></td>
<td width="38%" valign="TOP">
<input type="TEXT" name="Auto" size="51">
</td>
</tr>
</table>
<hr>
<font face=arial color=white><b>Darf diese E-Mail-Adresse veröffentlicht werden?</b></font><br>
<font face=arial color=white><b>
<input type="radio" name="Einwilligung" value="Ja">Ja
<input type="radio" name="Einwilligung" value="Nein">Nein<br>
</b></font>
<hr>
<table border="0" cellpadding="2" width="475" align="center" bgcolor="transparent">
<tr>
<td>
<font face=arial size=2 color=white><b><br><br>Falls ihr noch Anregungen fÌr den Fragebogen habt, oder ich die eine oder andere Frage noch in den Fragebogen aufnehmen soll, dann könnt ihr das hier loswerden!</b></font>
</td>
</tr>
</table>
<table border="0" cellpadding="2" width="475" align="center" bgcolor="transparent">
<tr>
<td width="25%" valign="TOP"><font face=arial color=white><b>Sonstiges:</b></font></td>
<td width="30%" valign="TOP">
<textarea name="Sonst" rows="15" cols="39"></textarea>
</td>
</tr>
</table>
<p>
<table width="25%" border="0" align="center">
<tr>
<td><!-- Buttons zum Abschicken und Abbrechen -->
<input type="SUBMIT" value="OK" name="SUBMIT">
<input type="RESET" value="Abbrechen" name="RESET">
<!-- Ende des Formularcodes --></td>
</tr>
</table>
<p>
</form>
