Wer könnte mir ein Formular nach dieser Beschreibung machen ? Bitte lesen

[ProMaster]

Hallo erst einmal,
ich möchte ein Gewinnspiel machen dort sollte als erstes
3 runde Radiobutton mit den Antworten sein (jeweils bei jeden radiobutton eine antwort dahinter)
Dann sollte das übliche:

VORNAME:
NACHNAME:
STRASSE/H.NR:
PLZ:
ORT:
eMail:


Und es soll hier hingeschickt werden :
http://www.voteonline2.de/formmailer/formmailer.cgi

Kann man das machen ???
Währe sehr nett wenn ihr mir helft !

 

[mo]

hi,
am besten frägst du herrn selfhtml
bye,
mo